Ερωτηματολόγιο Υγείας

Αφήστε μας να σας γνωρίσουμε καλύτερα!

Δίνουμε μεγάλη σημασία στη μοναδικότητα του κάθε ατόμου ξεχωριστά, με σκοπό να βοηθήσουμε με ασφάλεια και πιό στοχευμένα στις ανάγκες σας.

Συμπληρώστε το παρακάτω ερωτηματολόγιο και θα χαρούμε να επικοινωνήσουμε μαζί σας!

Κάθε πληροφορία θεωρείται αυστηρά εμπιστευτική.

ΘΕΛΩ ΝΑ ΞΕΚΙΝΗΣΩ
info@nadayoga.gr
210 9320464
6944 39 0407
Αγίου Πολυκάρπου 1, Νέα Σμύρνη, 17124
Be Inspired
Move
Breathe
Sound MUTE

Πόσο καιρό ασκείστε στη γιόγκα; (έτη)

Τακτικότητα άσκησης (φορές/μήνα)

Είδος γιόγκα με το οποίο έχετε εμπειρία.

Ποιοι είναι οι στόχοι σας με τη συμμετοχή σας σε αυτά τα μαθήματα;

Έχετε κάποιες ιδιαίτερες ανησυχίες για τη συμμετοχή σας σε αυτά τα μαθήματα;

Έχετε Προηγούμενη εμπειρία στη Γιόγκα;

Περιγράψτε την νόσο, πάθηση ή τον τραυματισμό σας.

Ημερομηνία Διάγνωσης

Εάν νιώθετε πόνο ορίστε την ένταση του

Περιγράψτε τυχόν παρενέργειες, συμπτώματα, ή περιορισμούς που αντιμετωπίζετε.

Έχετε κάποιο πρόβλημα υγείας;

Ημερομηνία τελευταίας χημειοθεραπείας

Πόσες χημειοθεραπείες απομένουν;

Ημερομηνία τελευταίας ακτινοθεραπίας

Πόσες ακτινοθεραπείες απομένουν;

Περιγράψτε τυχόν παρενέργειες, συμπτώματα, ή περιορισμούς που αντιμετωπίζετε.

Έχετε ή είχατε νεοπλασία κάποιας μορφής;

Ονοματεπώνυμο

Email

Τηλέφωνο

Διεύθυνση

Ημερομηνία Γέννησης

Παρακαλούμε ελέγξτε τα παραπάνω πεδία.

Επιθυμητός τρόπος επικοινωνίας

Επιθυμητή ημερομηνία επικοινωνίας

ΟΡΟΙ: Ειμαι υπεύθυνος/η για τη φροντίδα της υγείας μου σε όλη τη διάρκεια του προγράμματος, και το Nada Yoga Place ή ο εισηγητής δεν αναλαμβάνει καμία ευθύνη σε σχέση με αυτήν. Επίσης, είμαι υπεύθυνος/η για τις πρακτικές μου καθώς και την προσαρμογή ή διακοπή οποιασδήποτε πρακτικής που δεν μου αρμόζει και την ενημέρωση του εισηγητή σε συνεχή βάση για θέματα που αφορούν την υγεία μου.

ΠΡΟΣΩΠΙΚΑ ΔΕΔΟΜΕΝΑ: Εξασφαλίζουμε για εσάς Πλήρη Διαφάνεια Προσωπικών Δεδομένων ενημερώνοντας σας ότι στην Βάση Δεδομένων μας διαχειριζόμαστε κυρίως Ηλεκτρονικές Διευθύνσεις Email - Στοιχεία Επικοινωνίας, Στοιχεία Υγείας τα οποία θα χρησιμοποιηθούν μόνο για δική σας ενημέρωση και δεν έγκειται ενδεχόμενο Προώθησης σε Τρίτους Xωρίς την Έγκριση σας.

Συμφωνώ με τους όρους

ΣΕ ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ ΠΟΥ ΔΕΝ ΣΥΜΦΩΝΕΙΤΕ ΜΕ ΤΟΥΣ ΟΡΟΥΣ ΔΕΝ ΕΙΝΑΙ ΔΥΝΑΤΗ Η ΣΥΜΜΕΤΟΧΗ ΣΑΣ ΣΤΟ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ

Ερωτηματολόγιο
Υγείας
Nada Yoga

Συγχαρητήρια!

Λάβαμε τις απαντήσεις σας και σύντομα θα επικοινωνήσουμε μαζί σας.

NAMASTĒ Nada Yoga

Nada Yoga

Copyright © 2018 Nada Yoga

Design:the luminous pil | Development:Neundex